腰椎椎間板狭窄症の治療方法

腰椎椎間板狭窄症は脊柱管狭窄症とも呼ばれ、何らかの原因で脊柱管の経路が短くなり、硬膜嚢が圧迫されやすくなり、神経根が損傷しやすくなります。四肢の衰弱、下肢のしびれ、放散痛などの症状が現れることが多く、足を引きずったり、排尿や排便障害などを引き起こすこともあります。この場合は、適切な方法で適時に治療する必要があります。

1. 非外科的治療

非外科的治療は主に以下のような場合に適しています:

① 若年患者、初診患者、または病歴の短い患者

②症状が軽く、安静にすることで自然に治まる人

③画像検査では明らかな脊柱管狭窄症は認められなかった。

（1）絶対安静：病気が最初に発生したときは、ベッドで厳密に安静にし、排尿や排便のためにベッドから出たり座ったりしないように強調する必要があります。これにより、より良い結果が得られます。 3 週間の安静後、保護用のウエストベルトを着用しながら起き上がって動き回ることができますが、3 か月間はかがんだり物を持ったりしないでください。この方法はシンプルで効果的ですが、継続するのは難しいです。寛解後は、再発の可能性を減らすために背筋の運動を強化する必要があります。

（2）牽引療法は骨盤牽引により椎間腔の幅を広げ、椎間板内圧を下げ、突出した椎間板を引き込み、神経根への刺激と圧迫を軽減する治療法であり、専門医の指導の下で行う必要がある。

（３）理学療法やマッサージは筋肉のけいれんを和らげ、椎間板の圧力を軽減することができますが、激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるため、注意して行う必要があります。

（4）コルチコステロイドコルチコステロイドの硬膜外注射は、神経根周囲の炎症や癒着を軽減できる長時間作用型の抗炎症剤です。一般的に、硬膜外注射には長時間作用型コルチコステロイド製剤 + 2% リドカインが使用されます。

（５）化学的髄核溶解法は、コラーゲナーゼやパパインを用いて椎間板内または硬膜と突出した髄核の間に注入し、神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解し、椎間板内の圧力を軽減したり、突出した髄核の大きさを縮小したりすることで症状を緩和する。しかし、この方法にはアレルギー反応のリスクが伴います。

2. 手術

（１）手術の適応

① 3か月以上の病歴があり、厳格な保存的治療に反応しない、または保存的治療に反応したが頻繁に再発し、激しい痛みがある患者。

② 初回発作では痛みが強く、特に下肢に痛みがあり、動くのも眠るのも困難で、無理な姿勢をとる。

③馬尾圧迫と併用

④ 単一神経根麻痺が起こり、筋萎縮と筋力低下を伴います。

⑤脊柱管狭窄症を併発している方

（２）手術方法：後腰椎切開により椎板と関節突起の部分切除、または椎間板間腔を介した椎間板切除を行う。中心性椎間板ヘルニアの場合、椎弓切除術の後に硬膜外または硬膜内の椎間板切除術が行われます。腰椎不安定症および腰部脊柱管狭窄症の患者は、同時に脊椎固定手術を受ける必要があります。