なぜ卵胞は破裂しないのでしょうか？

女性の場合、卵胞が成熟すると、黄体形成ホルモンがピークに達し、卵胞が破裂して卵子が放出されます。しかし、一部の女性では卵胞が破裂せず、妊娠に失敗することがあります。卵胞破裂の失敗には多くの理由がありますが、最も重要なのは内分泌障害であり、これが卵胞破裂の失敗につながります。さらに、機械的要因と医原性要因も一般的な原因です。

なぜ卵胞は破裂しないのでしょうか？

1. 内分泌障害：一般的な原因の 1 つです。卵胞の募集、発育、成熟から最終的な排卵まで、局所ホルモンと中枢ホルモンが相互に調整し、卵胞壁の弱点を消化させ、卵胞内の圧力を高めて卵子の放出を引き起こします。多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS)、低ゴナドトロピン、高プロラクチン血症、高アンドロゲン血症など、さまざまな原因によって引き起こされる内分泌ホルモン障害は、LUFS になりやすい傾向があります。さらに、卵胞内のプロスタグランジンは卵胞が破裂したときに卵胞壁を薄くして溶解させ、卵子が卵胞から排出されるのを促進します。体内でのプロスタグランジンの生成を抑制する非ステロイド性抗炎症薬（インドメタシン坐薬など）の使用も、LUFS を引き起こす可能性があります。

2. 機械的要因:

慢性骨盤炎や子宮内膜症などの病気により骨盤の構造が変化し、卵巣が慢性炎症性癒着に包まれ、卵胞の表面が厚くなり、卵子の排出が妨げられます。

3. 医原性因子:

排卵障害のある患者の場合、卵胞の成長と成熟を促すためにクロミフェンなどの排卵誘発薬が使用されます。これらの排卵誘発周期は、自然周期よりも LUFS を引き起こす可能性が高くなります。

4. 精神的および心理的要因:

不妊の女性は、精神的な緊張、不安、外界に対する敏感な反応などの症状を示すことが多いです。こうした心理的変動は体内のホルモンの正常な分泌と調整に影響を及ぼし、一部の患者は LUFS を発症します。

卵胞が破裂しない場合はどうすればいいですか？

LUFS は排卵障害の特殊なタイプであり、独立した病気ではなく、通常は原因に基づいて治療されます。

1. 待機的治療：LUFS は、一部の患者で偶然発生します。不妊歴のない患者や、LUFS を初めて発見した患者の場合、次の月経前に黄体嚢胞が自然に消失することがあり、当面治療する必要はありません。

2. 原疾患の治療：高プロラクチン血症、PCOS、子宮内膜症、慢性骨盤内炎症性疾患などの併発疾患を有する患者の場合、明確な診断後、原疾患を治療するための薬物療法または手術が行われます。

3. 薬剤誘発性卵胞破裂：個別の排卵誘発計画を策定し、最適化します。卵胞が成熟した後、高用量HCGまたは短時間作用型GnRH-aを単独または併用で注射します。

4. 機械的治療：薬物誘発性卵胞破裂後48時間経過しても卵胞がまだ存在する場合は、超音波ガイド下で手で卵胞を優しく適度に圧迫することができます。それでも卵胞が破裂しない場合は、超音波ガイド下で膣後円蓋から卵胞穿刺手術を行い、卵子の破裂と排出を促し、同時に性交を誘導して妊娠を試みることもできます。しかし、中程度の圧迫法は効果が限られており、穿刺法は費用対効果が低く、潜在的な損傷や感染などのリスクがあるため、臨床現場では広く使用されていません。

5. 腹腔鏡手術：腹腔鏡手術は骨盤環境を改善し、正常な構造を回復するために使用されます。 PCOS 患者に対する中程度の卵巣ドリリングは、アンドロゲンの分泌を減らし、視床下部と下垂体へのフィードバックを増加させ、卵胞破裂を誘発する可能性があります。また、重度の子宮内膜症や骨盤癒着を伴う場合は、癒着を緩める可能性があります。

6. 体外受精: 上記の方法を試しても妊娠に至らない、またはLUFSが再発する患者には、体外受精治療を検討することが推奨されます。卵子は卵子採取手術によって摘出され、体外で精子と受精して不妊の問題を解決します。

7. 心理療法: リラックスしたり、必要に応じて心理カウンセリングを受けると、正常な排卵を回復するのに役立ちます。