交互脈はどのような病気で見られますか？

脈拍交互脈とは、体の正常な脈拍が強弱を交互に繰り返す病的な状態を指します。脈拍交互脈は人間の心臓病によく見られ、心不全、高血圧、冠状動脈性心疾患などを引き起こしやすくなります。また、心拍数が速くなる不整脈や動脈の異常などを引き起こしやすく、タイムリーな検査と治療が必要です。

交互脈にはどのような病気が見られますか?

パルス交互

脈交互脈とは、脈拍のリズムは正常だが、脈の強さが弱くなったり強くなったりする病的な現象を指し、座った状態でより顕著になります。これは心室収縮力の強弱の交互と関連しており、左室機能不全を示すことが多い。脈拍交互変動の発生は心筋の損傷と心不全を示しており、潜在的な心不全の強力な証拠となります。器質性疾患の早期発見、早期診断、早期治療。

原因と一般的な病気

1. 心臓病

重症高血圧症、重症冠状動脈疾患、拡張型心筋症など、左心不全を引き起こす様々な器質性心疾患。

2. 不整脈

ジギタリス中毒、発作性頻脈、心房細動。期外収縮により、短い交互脈が発生することもあります。

診る

1. 身体的兆候

心臓検査では、心臓（主に左心室）の拡大、心拍数の増加、拡張期疾風鳴（S3疾風鳴）、P2の肥大、両肺底部の湿性ラ音が認められ、左心不全が示唆された。患者には頸静脈の拍動があり、聴診では頻脈または不整脈が認められ、不整脈が示唆された。

2. 臨床検査

（１）レントゲン所見で心臓の拡大（主に左側）と肺うっ血がみられる場合は左心不全を示唆する。

（２）心電図：心電図のV1誘導における陽性P波終末ベクトル（PtfV1）は、左室機能不全の診断における一般的な重要な指標である。さらに、心電図は、ジギタリス中毒、発作性頻脈、心房粗動に対する特定の診断価値を持っています。

（3）心エコー検査では左心拡大（主に左室拡大）、一回拍出量（SV）および心拍出量（CO）の減少、駆出率（EF）の低下（0.50未満）が認められ、左心機能障害を示唆した。

（4）放射性核種および磁気共鳴画像法では、左室収縮末期容積および拡張末期容積と駆出率を測定することができる。

（５）外傷性血行動態検査：フローティングカテーテルは、左室機能不全の診断に重要な指標である肺毛細血管楔入圧、心拍出量（CO）、心係数（CI）を測定することができる。

鑑別診断

1. 左心不全

①重症高血圧、重症冠状動脈性心疾患、拡張型心筋症、心筋炎などに見られ、呼吸器感染症、急速な不整脈、過度の誘因を伴うことが多い。 ②主な症状は、疲労、脱力、労作時呼吸困難、夜間の起座呼吸および発作性呼吸困難、咳嗽、喀血などである。 ③主な徴候は、両肺底の湿性ラ音または全肺の湿性ラ音、P2の活動亢進、心拍数の増加、心尖拡張期疾走調律および交互脈などである。 ④レントゲン写真では、左心拡大、蝶形に延びる門脈陰影の深化、雲状などの肺野透過率の低下などを示す。 ⑤外傷性血行動態検査では、左室拡張末期圧または肺毛細血管楔入圧の上昇、腕舌循環時間の延長がみられる。

2. 高血圧性心臓病

心不全を合併した高血圧は、40 歳以上の患者に多く見られ、男性での発生率がやや高く、5 ～ 10 年以上の高血圧の病歴を持つ場合が多いです。血圧は21.3/13.3kpa（160/100mmHg）を超えることがよくあります。身体検査、X線、心電図では、左室肥大や緊張などの明らかな変化がしばしば見られます。左室内径の増大、大動脈の拡張、大動脈壁の硬化が見られるほか、心エコー検査では、心室中隔と左室壁の肥厚も見られます。

3. 急性心筋梗塞

急性心筋梗塞にポンプ不全が合併すると、心原性ショックや急性左心不全を呈し、重篤な場合には急性肺水腫を呈することもあります。心不全は、発症後数日以内に、または疼痛ショックの改善段階で発生するのが一般的です。心不全は、心筋梗塞後の心臓収縮力の著しい低下または協調不全が原因です。発症率は 32% ～ 48% です。呼吸困難、咳、発熱、易刺激性などの症状が現れることがあります。重症の場合は肺水腫が発生し、続いて頸静脈の拡張、肝腫大、浮腫などの右心不全症状が現れることがあります。

4. 虚血性心筋症（心不全および不整脈型冠動脈疾患とも呼ばれる）

冠動脈硬化症による長期心筋虚血によるびまん性心筋線維化によって引き起こされる原発性拡張型心筋症に類似した臨床症候群を指します。臨床的特徴は、心肥大とうっ血性心不全であり、これらはゆっくりと進行して悪化します。ほとんどの場合、最初に左心不全が起こり、その後に心不全が起こります。不整脈には、心房性または心室性期外収縮、心房細動などがあります。