心筋トロポニン値の上昇の臨床的意義

人生では、一見役に立たないように見えるものでも、別の角度から見ると結果が違ってくることがよくあります。ですから、物事の一面だけを見てはいけません。医療でも同じです。私たちの体の指標に異常が見られることもありますが、それは他の病気の指標として使えることもあります。

トロポニン (Tn) は、筋肉組織の収縮を調節するタンパク質です。収縮タンパク質の細いフィラメント上に存在し、筋肉の収縮と弛緩において重要な調節的役割を果たします。トロポニンには、高速応答型、低速応答型、心臓トロポニン (cTn) の 3 つのサブタイプがあります。最初の 2 つは骨格筋に関連しますが、心筋トロポニンは心筋細胞にのみ存在します。これは、トロポニン T (cTnT)、トロポニン I (cTnI)、トロポニン C (cTnC) の 3 つのサブユニットから構成される複合体です。 cTnT と cTnI は、心筋細胞が損傷を受けたときに心筋繊維から分解される心筋細胞特異的抗原です。血清中の cTn の増加は心筋細胞の損傷を反映しており、その特異性と感度は従来一般的に使用されていた心筋酵素スペクトルよりも高くなっています。

トロポニンは心筋損傷および壊死のマーカーであり、急性心筋梗塞の診断およびリスク層別化に重要な臨床的意義を持っています。トロポニン値の上昇は心筋障害を示し、急性心筋梗塞、不安定狭心症、肺梗塞、心不全、および膵炎や結合組織疾患など心筋障害を引き起こすその他の疾患で見られます。値が高いほど、障害の範囲が広くなります。急性心筋梗塞の患者では、3〜6時間以内に放出され始め、10〜24時間以内にピークに達し、正常に戻るまでの時間は、cTnTとcTnIでそれぞれ10〜15日と5〜7日です。腎不全の一部の患者でもレベルが上昇することがあります。

トロポニン値の上昇は虚血の証拠と相まって I 型心筋梗塞の早期診断と治療に役立ちます。また、トロポニン値の上昇の変化パターンを理解することは、トロポニン値の上昇の鑑別診断に役立ちます。激しい運動、頻脈、急性肺塞栓症などによる一過性の心筋障害の場合、cTn は一時的に上昇し、1 ～ 2 日以内に正常に戻ることがありますが、心不全による cTn の上昇は慢性です。これらの特徴は、心筋梗塞との鑑別に役立ちます。

心筋酵素スペクトルとトロポニンは主に心筋に存在します。臨床検査における指標値の上昇は心筋損傷の兆候であり、心筋梗塞や心筋炎などの疾患でよく見られます。あなたがおっしゃった状況に関して、臨床検査で心筋酵素スペクトルとトロポニンの上昇が示された場合は、原因を突き止め、適時に治療を受けるために、早めに通常の病院で検査を受ける必要があります。休息し、軽めの食事をとり、十分な水を飲む必要があります。