脳底動脈閉塞症？

脳底動脈閉塞症はBAOとも呼ばれ、潜在的に致命的な射精器疾患です。脳梗塞患者は脳底動脈閉塞症になりやすいです。脳梗塞患者のほとんどは、程度の差はあれ高血圧を患っています。脳梗塞患者は高血圧を積極的に治療し、科学的な食事をとり、良い生活習慣を身につけなければなりません。以下では、脳底動脈閉塞症のいくつかの重要なポイントを紹介します。

脳底動脈閉塞症（BAO）は、臨床医にとって診断と治療が困難な、潜在的に致命的な神経疾患であり、虚血性脳卒中の約 1% ～ 4% を占めています。最近、The Neurohospitalist 誌に、アメリカの学者 Demel らが執筆したレビューが掲載され、BAO の臨床症状、原因、現在の治療戦略が詳細に説明されました。

後方循環の解剖

後循環は、脳幹、視床、小脳、後頭葉を含む脳の後部に血液を供給します。椎骨動脈は鎖骨下動脈から両側に発生し、橋髄質移行部で合流して脳底動脈 (BA) を形成します。 BA は近位、中間、遠位の 3 つのセグメントに分けられます。

脳底動脈の最遠位端からは両側の後大脳動脈 (PCA) が分岐し、後頭葉と下側頭葉に血液を供給します。内側側頭葉にはより大きな動脈枝を介して血液が供給され、視床と上中脳には穿通動脈を介して血液が供給されます。 BA の他の重要な枝には、上小脳動脈 (SCA)、前下小脳動脈、橋穿通動脈などがあります。

脳底動脈閉塞症候群

前方循環脳卒中と比較すると、後方循環脳卒中は前駆期が長く、数日から数か月続くこともあります。最も一般的な前駆症状はめまいと吐き気で、次いで頭痛と首の痛みが続きます。めまいや回転性めまいは、BAO の最も一般的な初期症状ですが、非特異的であり、末梢性回転性めまいと区別する必要があります。

頭部衝撃眼振捻転（HINTS）検査は、中枢性めまいと末梢性めまいを区別するのに役立つ感度の高い評価ツールです。 ABCD2 スコアは、リスクの高い患者を特定するのにも役立ちます。スコアが 6 または 7 を超えるめまい患者が脳卒中と診断される確率は約 27% です。スコアが低いほど、脳卒中になる可能性は低くなります。

めまいの患者に少なくとも 1 つの他の神経症状も見られた場合、めまいのみの患者よりも脳卒中と診断される可能性が高くなります。最も一般的な症状は、眼球運動麻痺、口腔咽頭機能障害、運動失調、四肢の筋力低下です。

その他の症状としては、異常な眼球運動、非対称な瞳孔、呼吸障害、測定障害、意識レベルの変化などがあります。症状の重症度は、脳神経麻痺のみから四肢麻痺、閉じ込め症候群、さらには昏睡までさまざまです。

BAO の最も致命的な症状の 1 つは、中脳底動脈の閉塞であり、両側の橋虚血を引き起こします。これらの患者は、完全に意識のある「昏睡」状態、四肢麻痺、および垂直方向の眼球運動のみを呈します。この「閉じ込め症候群」の急性死亡率は約 75% です。

BA の遠位先端の閉塞は、SCA と PCA の両方がこの部位から発生するため、別の深刻な症候群を引き起こす可能性があります。この「脳底動脈の先端症候群」は、中脳、視床、下側頭葉、および後頭葉の虚血を引き起こす可能性があります。

病因

後方循環虚血の一般的な原因は前方循環脳卒中のものと似ており、塞栓症、大動脈アテローム性動脈硬化症、穿孔性細動脈疾患、動脈解離などが挙げられます。動脈硬化性 BA 狭窄が最も一般的な原因です。椎骨動脈解離が脳底動脈にまで広がり、血流が減少または消失することもあります。また、遠位塞栓症も原因となることがあります。その他のあまり一般的ではない原因としては、頸椎または頭蓋骨の骨折、頸部不安定症、動脈炎、髄膜炎、動脈瘤、遺伝性動脈疾患、神経梅毒などがあります。

神経画像

頭部単純 CT は、急性虚血性脳卒中、特に後方循環性脳卒中に対して感度が低いです。 BA 血栓症患者の約 50%～70% では、頭部 CT で脳底動脈の高密度徴候が見られます (通常、急性血栓症または塞栓症を示します) が、その信頼性と特異性は低いです。

CT による急性後方循環系脳卒中の早期予後スコア (pc-ASPECTS) は、合計スコア 10 ポイントで虚血性病変を定量的に評価するために使用できます。図 1A に示すように、左または右の視床、小脳、または PCA 神経支配領域の病変はそれぞれ 1 ポイント、中脳または橋の低密度病変はそれぞれ 2 ポイントが付与されました。このスコアリング法は、最終的な梗塞の大きさと予後を予測するのに感度が高いです。

プレーンスキャンヘッドCT画像結果

DWI は急性脳卒中の感度の高い検出方法ですが、初回の DWI 検査で約 6% ～ 10% の患者に陰性結果が出ており、後方循環脳卒中の患者では偽陰性率がさらに高くなります。したがって、患者の初期の MRI 所見が陰性であっても、特に神経症状が持続する場合は、後方循環系脳卒中を除外することはできません。血管画像診断に関しては、CTA や MRA はポリスコピーや超音波よりも感度が高く、その中でも DSA がゴールドスタンダードです。

急性期治療

現在、BAO の急性期治療についてはコンセンサスが得られていません。 BAO が疑われる場合、急性 BAO は精神状態や呼吸機能の急激な変化につながる可能性があるため、まず患者の気道が開いていることを確認することが最優先事項です。次の診断検査方法としては、頭部単純CTまたはCTAを用いるべきである。頭部CTで出血が見られず、発症が4.5時間以内であれば、まずrt-PA血栓溶解療法を考慮するべきである。再開通療法が失敗した患者には、動脈内血栓溶解療法または血栓除去術が考慮されることがあります。

病院における患者管理

BAO 患者の症状が安定した後、神経科医は患者の脳卒中の原因を特定するために一連の検査を実施する必要があります。

頭部 MRI を実施して病変の負担と浮腫を評価し、頭頸部 CTA または MRA を使用して動脈硬化性疾患、解離、狭窄、または閉塞を評価し、心エコー検査を使用して心臓塞栓を評価し、継続的な ECG モニタリングを実行して心房細動を評価します。

臨床検査には、CBC、血中脂質、凝固機能、グリコシル化ヘモグロビンが含まれます。特に従来のリスク要因のない若年患者の場合、個々の患者の状況に基づいて追加の検査を選択する必要があります。

症状と血圧の相関関係について患者を注意深く監視する必要があります。 BAO の患者は血圧の変化に特に敏感である可能性があります。血圧は発症後 24 ～ 48 時間以内に自動的に調節されます。第四脳室の圧迫や脳ヘルニアを防ぐために、脳浮腫も注意深く監視する必要があります。脳浮腫は通常、梗塞後 3 ～ 5 日でピークに達します。さらに、患者の病気の原因に応じて二次予防薬を投与することもできます。