上部消化管出血のケア方法

臨床診療でよく見られる病気は消化管出血です。消化管出血は進行が早く、診断が非常に難しいため、患者の生命を脅かすことも少なくありません。消化管は上部消化管と下部消化管で構成されているため、消化管出血と上部消化管出血および下部消化管出血には違いがあります。ここで議論しているのは上部消化管出血、つまり胃や十二指腸などの臓器での出血を指します。

上部消化管出血は深刻な病気であるため、日常生活でこの病気の発生に注意を払う必要があります。患者自身と家族は上部消化管出血の予防とケアに十分注意する必要があります。病気が発症すると、私たちは無力になって治療を遅らせ、深刻な結果を招くことになります。

上部消化管出血の看護対策：

1. ベッドで静かに横になり、暖かくして、風邪や過熱を防ぎます。一般的に、湯たんぽを使って暖を取らないでください。過熱すると末梢血管が拡張し、血圧が低下する可能性があります。不必要な動きを避けてください。血を吐いた場合は、すぐに患者の頭を片側に傾けて、血液が気管に入り、窒息するのを防ぎます。

2. 精神的な慰めを提供し、患者の恐怖を和らげます。

3. すぐに静脈アクセスを確立し、9 番針を使用してできるだけ早く点滴を行うようにします。輸血は速やかに開始することが望ましく、一般的には生理食塩水、リンゲル液＋乳酸ナトリウム、低分子量デキストラン、またはその他の血漿代替物を使用します。同時に、血液クロスオーバーテストを行い、輸血の準備をします。輸血の量と速度は、出血の程度に応じて決定できます。加圧輸血を行う場合、看護師は輸血終了時に空気が血管に入り塞栓症を引き起こさないように注意深く監視する必要があります。

4. 止血処置：

（１）医師の指示に従って、１０％ブドウ糖に６−アミノ酢酸を加えて点滴静注するなど、止血薬を投与する。

（2）静脈瘤出血の場合、下垂体後葉ホルモンを使用する場合は、希釈後にゆっくりと静脈内に注射または注入する必要があります。副作用を防ぐために、速度が速すぎないようにする必要があります（高血圧、冠状動脈疾患の患者、妊婦には使用しないでください）。圧迫止血にトリプルルーメンチューブを使用する場合は、トリプルルーメンチューブの適用を参照してください。

（３）氷上生理食塩水胃洗浄：２つの開口部を持つ特殊な胃チューブを胃に挿入する（特殊なチューブがない場合は、通常の胃チューブを使用することもできる。肝硬変患者には３腔チューブを使用することもできる）。 50mlの注射器で0～4℃の生理食塩水を胃管にゆっくりと注入し、もう一方の開口部から吸引して持続洗浄を繰り返します。使用する水の量は患者の状態によって異なりますが、一般的には約10,000mlの水を使用します。胃の温度が下がり出血が止まるまで30分かかります。

（4）ノルエピネフリン10～20mgを生理食塩水500mlに加え、胃管を通してゆっくり滴下する。経口摂取が可能な患者であれば、2時間ごとに50mlを経口摂取することで門脈圧を下げ、食道静脈瘤出血に対する止血効果を発揮する。ただし、動脈硬化症患者には注意して使用する必要がある。

（５）緊急時にファイバー胃内視鏡検査を実施する場合には、術前の準備を行う必要がある。

5. 食事療法：吐血、吐き気、嘔吐、ショックの場合には絶食をしてください。上記の症状が治まった後、潰瘍性疾患の患者には、牛乳、ケーキ、豆乳などのタンパク質を豊富に含む流動食を与え、その後、食事の種類を変え、食事摂取量を増やす必要があります。食道下端の静脈瘤出血の患者の食事は、肝機能障害の程度に応じて調整する必要があります。三腔チューブの患者には、出血が止まってから24時間後に流動食を胃管から注入する必要があります。意識障害のある患者には、タンパク質を含まない食事を与える必要があります。腹水のある患者は、ナトリウム塩の摂取を適切に制限する必要があります。

6. 口腔と皮膚を丁寧にケアしてください。出血している患者は口の中に魚のような臭いがするため、1日3回口を清潔にしてください。浮腫のある患者は、床ずれを予防するためにスキンケアを強化する必要があります。

7. 状態を注意深く監視します。

（1）体温、脈拍、血圧の変化の測定に注意する。患者に発熱がある場合は、物理的な冷却が可能である。24時間にわたる水分摂取量と排出量、尿比重を記録する。

（2）嘔吐物や便の性質、量、色に注意してください。吐血や血便の色は、出血量と血液が消化管にとどまる時間によって異なります。出血量が多く、消化管にとどまる時間が短い場合は、色が鮮血または血の塊になります。出血量が少なく、消化管にとどまる時間が長い場合は、色が濃くなったり黒くなります。嘔吐のある患者は、単純な黒色便の患者よりも一般的に出血量が多くなります。患者に喉の渇き、イライラ、冷や汗、失神、失神などの症状がある場合は、鮮血を考慮する必要があります。

（３）患者が出血性ショックに陥った場合、ショック状態の患者に対して通常のケアを施すことができる。混乱したり落ち着かなくなったりした場合は、ベッドから落ちないようにベッドレールを使用してください。

（4）上部消化管大量出血後は、腸管内でのタンパク質分解産物の吸収により高窒素血症が起こりやすくなります。したがって、肝硬変の患者は医師の指示に従い、アンモニアの生成と吸収を減らすために慎重に浣腸を行う必要があります。

（５）門脈V高血圧症による食道静脈瘤出血の患者は、昏睡の前駆症状を注意深く監視する必要がある。早期治療が極めて重要である。肝性昏睡が発生した場合、昏睡患者には通常のケアを提供する必要がある。

上記の記事では、上部消化管出血のケア方法について 7 つの側面を紹介しています。上部消化管出血は非常に深刻な病気であり、急速に進行して非常に深刻な結果をもたらします。したがって、この病気が発生したときにうまく対処し、健康に影響を与えないようにするために、この病気のケア方法を習得する必要があります。