胃潰瘍に服用する薬、一般的な薬物治療

胃潰瘍の患者の中には症状がない人もいますが、繰り返し発作を起こし、胃の痛みや体重減少を経験し、特に食後に痛みが顕著になります。胃潰瘍の最も一般的な治療法は薬物療法です。薬を時間通りに服用し、規則正しい生活を送ることが必要です。

（１）粘膜抵抗性を高める薬剤：カルベノキソロンは外来胃潰瘍患者において潰瘍の治癒を早めることができることが示されているが、アルドステロンと同様の甘草の副作用（ナトリウム貯留、高血圧、低カリウム血症）を有するため、その適用は限られている。その作用機序は、胃粘液の生成、分泌、粘度の増加、ペプシンの活性の抑制、胃粘膜細胞の寿命の延長に関係していると考えられます。犬を対象とした動物実験では、カルベノキソロンが胆汁による胃粘膜へのダメージを大幅に軽減できることも示されています。脱グリチルリチン甘草製剤を用いた動物実験でも同様の結果が得られました。臨床試験では、この製剤はカルベノキソロンほど効果的ではないことが示されていますが、副作用が少ないという利点があります。コロイド状ビスマス次クエン酸エステル、スクラルファート、亜鉛アセタモールは、粘膜抵抗性を高める他の 3 つの薬剤であり、胃潰瘍の治癒においてヒスタミン H2 受容体拮抗薬と同等の効果があることが示されています。テプレノンとヒスタミンH2受容体拮抗薬の併用は、胃潰瘍の治癒を早めるだけでなく、潰瘍治癒の質も向上させます。

（２）コレスチラミン：コレスチラミンは胆汁酸と結合することができるため、理論的には胆汁酸による胃粘膜へのダメージを軽減し、胃潰瘍の治癒を促進することができます。対照試験研究では、潰瘍の治癒率には影響がなかったものの、コレスチラミンを使用した患者では潰瘍の平均縮小率が高かったことが示されました。この製剤は胃手術後の胆汁逆流性胃炎や食道炎の患者にも使用され、一定の効果があります。理論的には、この製剤が効かない理由は、胆汁は昼夜を問わずほとんどの時間胃の中に留まるのに対し、薬剤はごく短時間しか胃の中に留まらないためと考えられます。さらに、pH 2 付近では、コレスチラミンが胆汁酸と結合する能力も大幅に低下します。

（３）ヒスタミン受容体拮抗薬：近年合成されたヒスタミンH2受容体拮抗薬は酸分泌を抑制し、消化性潰瘍疾患の治療においてますます重要な役割を果たしている。しかし、胃潰瘍の治療には十二指腸潰瘍の治療ほど効果的ではありません。したがって、胃潰瘍を治療する場合、投薬時間は十二指腸潰瘍を治療する場合よりも少し長くする必要があります。 Rees らは、ヒスタミン H1 受容体拮抗薬と H2 受容体拮抗薬を併用すると、犬の胃粘膜を胆汁による損傷から保護できることを実証しました。この結果は、イオン透過性の増加を伴う粘膜損傷がヒスタミンによって媒介されることを示唆しています。この研究結果は、ヒスタミンH1受容体遮断薬が人間に対して治療効果を持つ可能性も示唆している。しかし、現在のヒスタミン H1 受容体遮断薬は副作用があるため、高用量での適用が制限されています。