心臓早期興奮症候群の危険性、いくつかの合併症に注意

心臓病はますます一般的になっています。心臓病には多くの種類がありますが、心臓早期興奮症候群は日常生活に大きな影響を与える特殊なタイプの心臓病です。時間が経つにつれて、低血圧、胸痛、呼吸困難、さらには失神につながる可能性があります。

1. 心臓早期興奮症候群の危険性

早期興奮症候群は、臨床的に非常に特殊な心臓病です。主な原因は、心臓の胎児期の発達中に、心筋組織が房室リング構造から残され、心臓興奮を伝導するための追加の「バイパス」が形成されることです。場合によっては、患者は発作性頻脈を経験し、仕事、生活、勉強に影響を及ぼします。この状態が長期間続くと、心臓肥大に進行し、重篤な場合には低血圧、呼吸困難、胸痛、失神などの症状を引き起こすことがあります。これまでに頻脈を経験したことがない、または時々起こるが軽度の発作がある早期興奮症候群の患者は、治療の必要はありません。

2. 治療方法

早期興奮自体には特別な治療は必要ありません。上室性頻拍が同時に起こった場合、治療法は一般的な上室性頻拍と同じです。心房細動または心房粗動が発生した場合、心室拍動数が速く、循環障害を伴う場合は、できるだけ早く同期直流除細動を行う必要があります。リドカイン、プロカインアミド、プロパフェノン、アミオダロンは副伝導路に沿った伝導を遅くし、心室拍動を遅くしたり、心房細動や粗動を洞調律に変換したりします。ジギタリスには副伝導路に沿った伝導を促進する作用があり、ベラパミルとプロプラノロールには房室結節内の伝導を遅くする作用があります。これらはいずれも心室拍動数を大幅に増加させたり、心室細動を引き起こす可能性もあるため、使用すべきではありません。上室性頻拍、心房細動、心房粗動が頻繁に起こる場合には、発作を予防するために、上記抗不整脈薬を長期にわたり経口投与することが望ましいとされています。心房細動が薬物で制御できない患者、電気生理学的検査でバイパスの不応期が短いことが確認されたり、急速な心房ペーシング中にバイパスの不応期が短縮したり、心房細動の発作中に心室拍数が約 200 回/分に達する患者には、発作を予防するために、位置決め後に電気的、高周波、レーザーまたは冷凍アブレーションを行うか、バイパスを外科的に切断することが適応となります。

3. 予防ケア

早期興奮症候群の予防は、主に頻脈の再発を防ぐことです。頻脈の再発を効果的に予防するには、キニジンとプロプラノロール、またはプロカインアミドとベラパミルなど、リエントリー回路の順方向伝導と逆方向伝導を同時に阻害する2つの薬剤を使用する必要があります。これにより、より良い結果が得られます。アミオダロンやソルなどのクラスIAおよびICの薬剤は、房室副伝導路と房室結節の間の不整を延長できるため、頻脈の再発を効果的に予防できます。薬剤の選択は、臨床経験に基づいて行うこともできますが、電気生理学的検査で決定された有効な薬剤を使用することで、再発防止に最良の効果を確保できます。