再発性単純ヘルペスとは

皆さんご存知の通り、ヘルペスは、その名の通り、人体の特定の部位にヘルペスが増殖することです。主な症状は、局所的な皮膚のかゆみ、赤み、腫れ、痛み、小さな隆起などです。ヘルペスは感染しやすく、広がりやすい病気です。そのため、多くの人がヘルペスの頻繁な再発に悩まされており、これは頭痛の種となっています。再発性単純ヘルペスとは、局所的な皮膚が最初に赤くなり、かゆみが生じ、その後水疱が出現することを指しますが、これもヘルペスの一種です。

再発性単純ヘルペスの臨床症状と診断は3つのタイプに分けられます。現在、全身性単純ヘルペスウイルス感染症に有効な薬剤は 2 つあると考えられており、1 つはアデノシン、もう 1 つはアシクロビルです。理論的にはインターフェロンも効果があるかもしれないが、臨床応用に関する報告はまだない。

臨床的

臨床症状と診断 臨床症状は3つのタイプに分けられます。

①全身播種型：主に内臓への浸潤で、肝炎（血清トランスアミナーゼの上昇や黄疸、肝脾腫）として現れます。肺炎（呼吸困難、チアノーゼ）、播種性血管内凝固症候群（紫斑、血小板減少、血尿、血便）、心膜炎、循環不全、全身中毒症状（精神状態の低下、授乳不良、嘔吐、下痢、けいれん、昏睡）など。このタイプはヘルペス脳炎を合併する場合と合併しない場合があります。皮膚や粘膜の水疱も不要です。

②中枢神経感染型：髄膜脳炎（昏睡、けいれん、病的反射、乳頭浮腫、泉門膨隆など）として現れることが多く、脳脊髄液にはウイルス感染による変化がみられることが多い。このタイプは皮膚や粘膜のヘルペスを伴う場合と伴わない場合があります。

③単純ヘルペス型：単純ヘルペスは皮膚、目、口にのみ現れます。ヘルペスの発生場所は、出産時の胎児の出生部位に関係している場合があります。頭位の場合は頭部に発生することが多く、骨盤位の場合は臀部や肛門の周囲に発生することが多いです。病変は成人の場合と同じで、まれに膿疱や水疱に変化することもあります。発疹が急速に剥がれ落ちる場合があり、診断が困難になることがあります。

3つのタイプのうち、タイプ①とタイプ②のほうが多く、この2つのタイプで全体の4分の3以上を占めることもあります。致死率はそれぞれ80%と30%でした。生存者も重度の中枢神経系障害を患うことが多く、まれに眼の損傷を患うこともあります。

母親が産道にヘルペスを持っているか、単純ヘルペスウイルス陽性であれば、診断はより簡単になります。病気の発症後に皮膚や粘膜に典型的なヘルペス病変がある患者を診断することは難しくありません。ただし、確認はウイルス学および血清学によっても確認されなければなりません。発疹のない患者や非常に非典型的な発疹のある患者の場合、主にウイルス学的および血清学的材料に頼ります。ウイルス分離が陽性であり、かつ/または特異的 IgM 抗体が新生児の血液中に出現した場合、または一般的な抗 HSV 抗体が病気の経過中に 4 倍以上増加した場合、診断に役立ちます。

中枢神経系の HSV 感染症は、単独では診断が困難です。これまで、ウイルス分離や特異抗原検出には側頭葉脳組織がよく使用されていました。脳脊髄液中のウイルス分離や特異抗原検出でも診断を確定できますが、ウイルス量が少なすぎるためか陽性率が低すぎます。 1990年以来、一部の人々はPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）法を用いて脳脊髄液中のウイルス核酸を増幅し、特定のプローブとハイブリダイズさせてきました。その結果、脳生検または剖検で確認された単純ヘルペス脳炎の4例すべてが陽性で、対照群の6例すべてが陰性でした。その後、ネステッドポリメラーゼ連鎖反応（nestPCR）の応用が報告され、これにより感度をさらに向上できると考えられ、さらに試験する価値があるとされました。