前胸部の痛み

日常生活では、多くの人が常に前胸部の痛みを経験しています。時には病気の明らかな発作があり、狭心症を引き起こすことがあります。前胸部の痛みは狭心症であり、主に心臓の筋肉と軟部組織の損傷が原因で、食道の損傷と相まって心臓の冠動脈硬化を引き起こし、最終的に心筋梗塞と狭心症を引き起こします。被害はかなり大きく、すぐに治療しないと、他の臓器にも影響する可能性があります。

前胸部の痛みは狭心症ですか？

前胸部の痛みには多くの原因がありますが、最も一般的な原因は筋肉や軟部組織の損傷と食道酸逆流です。最もよくある深刻な結果は、重度の冠動脈疾患によって引き起こされる狭心症や心筋梗塞、胸部大動脈瘤の破裂、および肺血栓症です。前胸部痛は、急性心膜炎、胸膜炎、肺炎など他の原因によっても頻繁に発生することがあります。

冠状動脈疾患によって引き起こされる前胸部の痛みは、活動や疲労に関連していることがよくあります。休息すれば症状はすぐに緩和します。ときには、首や肩に広がる痛み、息切れ、めまい、疲労感などの症状を伴うこともあります。これらの症状は深刻に受け止めるべきです。特に45歳以上の男性と55歳以上の女性で、家族歴、喫煙歴、高血圧、高脂血症、糖尿病などの危険因子のある患者は、さらに検査を受ける必要があります。

検査方法には非侵襲的検査と侵襲的検査があります。症状、危険因子、心電図検査、血液検査などに基づいて、医師が特定の検査方法を推奨します。非侵襲的方法には、運動用トレッドミル、運動用トレッドミルまたは薬剤誘発プラス画像診断法（運動または薬剤心エコー検査、運動または薬剤核医学検査、薬剤誘発心臓磁気共鳴画像診断、および CT 冠動脈造影法など）が含まれます。それぞれの検査には長所と短所があります。つまり、単一の運動トレッドミルテストの感度は 55 ～ 60% と比較的低いということです。画像診断法を追加すると、感度と特異度が大幅に向上します。核医学検査は広く使用されていますが、放射線被曝を伴うため、何度も繰り返すべきではありません。

心臓超音波検査は便利で、安価であり、放射線被曝もありませんが、小さな虚血領域に対する感度が低く、軟部組織の瘢痕、肺、肥満によって画像品質が影響を受けることがあります。心臓 MRI は、放射線被曝なしで最も高い特異性と感度を提供しますが、技術的要件が高く、すべての病院で利用できるわけではありません。心臓 CT 血管造影では、特に正常な冠動脈については、明確な冠動脈診断が可能です。診断が明確になれば、治療は容易になります。

胸部大動脈瘤の発症は慢性的な過程です。診断方法には心臓磁気共鳴画像法や心臓 CT などがあります。また、成長が年間 0.5 cm を超えないこと、動脈瘤が 5.5 cm 未満であること、または患者が先天性二尖大動脈またはマルファン症候群の場合は動脈瘤が 4.5～5 cm 未満であることを確認するためにも、フォローアップが必要です。これらは外科的修復の適応です。

肺血栓症もまた、一般的でリスクの高い急性疾患です。通常、下肢の血栓が剥がれて肺に移動することで起こる緊急事態です。下肢の手術を受けた患者、長期間寝たきりの患者、腫瘍のある患者、血液凝固異常のある患者によく見られます。胸部 CT または核医学検査と血液検査および下肢超音波検査を組み合わせることで診断が下されることが多いです。抗凝固療法はできるだけ早く開始する必要があります。

その他の前胸部の痛みが生命を脅かすことはめったにありません。前胸部の痛みのほとんどは、軟部組織の損傷や食道逆流などの非特異的なものであり、それに応じて治療することができます。