腎破裂の保存的治療

腎臓は、人間の排尿機能と血液を制御する主要な臓器です。腎臓が破裂した場合、その結果は想像を絶するものです。しかし、腎臓の外部防御機構は比較的健全であるため、腎臓破裂は比較的まれです。腎臓が破裂するとは、主に腎臓内の尿細管やその他臓器が破裂することを指します。では、腎破裂に対してはどのような保存的治療を採用すべきでしょうか?

腎臓破裂の危険性は何ですか?

腎破裂とは、外傷の有無にかかわらず腎臓が破裂することを指し、腎実質、腎盂、腎血管の破裂が含まれます。腎破裂は病的な腎臓に続発することが多く、臨床現場では比較的まれです。

腎臓は腎窩の奥深くに隠れており、周囲の構造によってしっかりと保護されています。腎臓の後ろには肋骨、脊椎、背筋があり、前には腹壁と腹部の内容物があり、上は横隔膜で覆われています。正常な腎臓は1～2cmの可動性があるため、簡単には損傷しません。しかし、別の観点から見ると、後部の骨構造も腎臓損傷を引き起こす可能性があります。たとえば、下肋骨骨折の破片の端が腎実質にまで達すると、腎臓が脊椎と横突起の間に挟まれて損傷します。

腎臓破裂は間違いなく非常に深刻な状態です。腎臓は体の排泄機能の一部を制御しています。腎臓が破裂すると、体の代謝機能に大きな影響が及び、損害が発生します。腎破裂と大量出血の結果、腹膜炎、血腫、出血性ショック、および生命を脅かす可能性のある状態が発生します。

扱う

1. ショックの予防と治療

ショックの有無にかかわらず、入院後はできるだけ早く輸液経路を確保し、鎮静・鎮痛剤を投与し、ベッドで安静にする必要があります。ショック状態にある人は、通常、重傷を負っています。ショック状態と闘うと同時に、速やかに負傷の程度を確認し、必要に応じて適切な処置を施す必要があります。

2. 非外科的治療

腎挫傷や軽度の裂傷に適しています。絶対安静、感染予防、止血剤の塗布など。少なくとも 2 週間は活動を厳しく制限し、腹部を開いたままにして、呼吸器感染症を防ぎ、二次出血につながる可能性のある腹圧の急激な上昇を避けてください。

3. 手術

(l) 手術の適応：①開放性腎外傷。②腹腔内臓器損傷を伴う、または大量の腹腔内出血もしくはびまん性腹膜炎が疑われる。③抗ショック治療後も血圧が回復しない、または上昇した後に低下し、大量出血を示唆する。④尿路造影などの客観的検査で明らかな造影剤の漏出、大規模な腎実質破裂または腎盂損傷が認められる。⑤腎動脈造影で腎動脈損傷または塞栓症が認められる。⑥非外科的治療中に腎腫瘤が引き続き増加し、肉眼的血尿が持続し、短期間で重度の貧血が発生する。⑦明らかな腎周囲感染症。

（２）手術アプローチは、まず腎茎を制御し、出血を止め、腎臓周囲の血腫と尿の漏出を除去してから腎臓の検査と治療を行うことである。 ①腎裂傷修復術：裂傷の範囲が限定されており、腎臓全体が境界明瞭である。 ②部分腎摘出術

腎臓の一端が重度に損傷しているが、腎組織の残りの部分は無傷であるか、修復可能な裂傷がある患者。 ③腎血管修復または腎血管再建中に腎茎血管の裂傷、破裂、または血栓症を起こした患者。 ④腎摘出中に修復できない重度の腎裂傷、または修復または再建が不可能な重度の腎茎血管損傷を起こした患者。 腎損傷後に腎血管に広範囲の血栓症を起こした患者。 腎外傷後に感染、壊死、および二次的な大量出血を起こした患者。損傷した腎臓を摘出する前に、反対側の腎臓が正常に機能していることを確認する必要があることに注意してください。